Нервная анорексия (anorexia nervosa) в переводе с греческого определяется как отсутствие аппетита или отсутствие позывов к приему пищи. Данное состояние характерно при различных психических нарушениях. По статистике до 90% всех людей, страдающих анорексией, это молодые девушки 12-24 лет. Истинную распространенность болезни оценить достаточно сложно, т.к. многие скрывают его, но по данным эпидемиологических исследований показатель заболеваемости составляет 280 случаев на 100 000 молодых женщин.
Диагноз «нервная анорексия», согласно МКБ-10 ставится при снижении массы тела более, чем на 15% от нормы, либо при индексе массы тела, менее 17. Индекс массы тела можно рассчитать по следующей формуле:
ИМТ = Вес/Рост2
Вес в килограммах, рост в метрах. В норме ИМТ составляет от 18,5 до 24,9.
Из всех расстройств пищевого поведения, нервная анорексия представляет наибольшую опасность, т.к. представляет угрозу не только для здоровья, но и для жизни.
Виды анорексии:
- Первичная анорексия. Отсутствие голода, которое связано с неврологическими или гормональными нарушениями.
- Психическая анорексия – отсутствие аппетита из-за психических расстройств, например, депрессии, мании отравления и др.
- Лекарственная анорексия. Возникает при употреблении подавляющих аппетит препаратов.
- Нервная анорексия. Отказ или ограничение приема пищи в связи с желанием похудеть.
Как правило, данное заболевание возникает при дисморфомании – убежденности в каком-либо существующем недостатке своей внешности и стремлением его исправить любой ценой. Для людей с мыслями о собственной полноте характерно стойкое стремление похудеть. В основе такого стремления лежит твердое убеждение в своей уродливости, которая обусловлена полнотой.
Причины развития нервной анорексии
Известно, что анорексия – заболевание многофакторное. Поэтому выделить одну причину не представляется возможным. Специалистами рассматриваются следующие факторы риска развития данного заболевания:
- Психологические. В основе обычно лежит стремление соответствовать определенному стереотипу, который, как правило, навязывается средствами массовой информации.
- Социальные. Худые люди поощряются средствами массовой информации. Обычно это рассматривается как признак успешности, особенно, что касается женщин.
- Биологические. Пациентки с нарушением пищевого поведения, как правило, имеют нарушение функции нейромедиаторов – дофамина, серотонина, норадреналина. Интересно то, что подобные нарушения характерны только для женщин.
- Генетические. В настоящее время изучается роль некоторых генов, имеющих влияние на пищевое поведение.
- Семейные. Существуют исследования, в которых доказана роль семейного фактора в развитии нервной анорексии и других видов нарушения пищевого поведения (например, булимии).
- Личностные. Как правило, предрасположены к анорексии личности склонные к перфекционизму, с низкой самооценкой, чувством неполноценности, неуверенные в себе.
- Культуральные. Проживание в обществе, где стройная фигура отождествляется с успешностью.
- Возрастные. Согласно литературным данным 95% случаев нервной анорексии приходится на девушек в возрасте от 12 до 30 лет. Они, как правило, имеют хорошую успеваемость. Пики заболеваемости приходятся на 13-14 и 17-19 лет.
Типы нервной анорексии
Выделяют 2 основных типа анорексии:
- Ограничивающий. В данном случае не характерно регулярное переедание и так называемое «очищение» (вызывание рвоты, прием слабительных, диуретиков, клизмы).
- Анорексия с перееданием и очищением. В данном случае пациент регулярно переедает и затем применяет методы очищения (провоцирует рвоту, применяет слабительные, диуретики, клизмы).
Клиническая картина
Термин «анорексия» означает отсутствие аппетита, однако на самом деле, люди, страдающие данным заболеванием, страдают от голода, и они постоянно думают о еде. Зачастую они готовят изысканные блюда, а свои пищевые привычки хранят в секрете. Практически всегда такие пациенты отрицают наличие проблем с приемом пищи и не допускают вмешательств, направленных на их выявление. Чаще всего подростков приводят к врачу родители, хотя иногда человек обращается сам, когда его что-то беспокоит. В целом для заболевания характерны следующие симптомы:
- Слабость.
- Головокружение.
- Желудочные расстройства.
- Расстройства настроения.
- Депрессия и раздражительность.
- Бессонница.
- Снижение либидо.
- Отсутствие месячных.
- Стыд во время приема пищи.
- Социальная изоляция.
- Чувство собственной неадекватности и т.д.
Таким образом, с течением болезни человек лишается всего, ради чего он менял свой образ жизни.
Лечение нервной анорексии
На сегодняшний день не существует универсального абсолютно эффективного лечения против анорексии. Если раньше использовались гормоны, инсулинотерапия, нейролептики, психотерапия (психоанализ), то сейчас зачастую предпочтение отдается антидепрессантам и различным подходам психотерапии. Таким образом, с одной стороны используется медикаментозная терапия в сочетании с психотерапией, а с другой стороны подбирается оптимальный рацион питания для реабилитации пациента.
Задачи лечения:
- Вернуть пациенту нормальный вес.
- Сформировать адекватную оценку собственной внешности.
- Сформировать здоровое отношение к приему пищи.
- Устранить физические нарушения, возникшие в процессе болезни.
- Нормализовать самостоятельный прием пищи.
- Организовать психологическую поддержку.
В легких случаях лечение анорексии может быть амбулаторным. В тяжелых – требуется госпитализация. Все усилия специалистов направлены на достижение нормального уровня веса, а также на формирование у пациента навыков здорового питания за счет применения психотерапевтических методов. Достижение нормальных показателей массы тела позволяет скорректировать физиологические нарушения (восстановить месячные, избавиться от головных болей, слабости, головокружений и т.д.).
Согласно различным данным, вероятность полностью избавиться от нервной анорексии составляет 50%, у 30% отмечаются улучшения и у 20% пациентов прогноз неблагоприятный. При благополучном исходе лечения у части пациентов все равно сохраняется беспокойство по поводу собственной фигуры, своего веса и пищевых предпочтений. Кроме того, может быть сопутствующие психические нарушения:
- Обсессивно-компульсивное расстройство.
- Социофобия.
- Депрессия.
- Некоторые формы зависимости (например, алкогольная).
Таким образом, ведущими методами лечения анорексии является медикаментозный в сочетании с психотерапией. Однако необходимо понимать, что анорексия – это заболевание, которое требует специального лечения, которое протекает гораздо легче, когда у пациента есть поддержка родственников и друзей. Это очень важный фактор, который нельзя недооценивать. Такой комплексный подход дает максимальные результаты.
Научные работы о лечении нервной анорексии
В заключение приведем несколько ссылок на научные работы, которые могут быть полезны тем, кто столкнулся с данным заболеванием.
Исследование 1
Anorexia nervosa: aetiology, assessment, and treatment
Stephan Zipfel, Katrin E Giel, Cynthia M Bulik, Phillipa Hay, Ulrike Schmidt
http://www.wpanet.org/uploads/Sections/Eating_Disorders/Lancet_Psychiatry_AN.pdf
Исследование 2
Initial Evaluation, Diagnosis, and Treatment of Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa
BRIAN C. HARRINGTON, MD, MPH, and MICHELLE JIMERSON, MD, MPH, Yampa Valley Medical Center
https://www.aafp.org/afp/2015/0101/p46.pdf
Исследование 3
ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ РАССТРОЙСТВ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ: МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД
Ю.Б. Барыльник, Н.В. Филиппова, А.А. Антонова, Е.В. Бачило, М.А. Деева, С.В. Сизов, М.А. Гусева
https://psychiatr.ru/files/magazines/2018_04_scp_1299.pdf
Исследование 4
Cognitive Behavioral Therapy for Anorexia Nervosa: An Update Article in Current Psychiatry Reports December 2016. DOI: 10.1007/s11920-015-0643-4
Cognitive Behavioral Therapy for Anorexia Nervosa: An Update
Riccardo DalleGrave, Marwan El Ghoch, Massimiliano Sartirana, Simona Calugi
Несмотря на хорошие результаты в отдельных исследованиях, все же стоит сказать, что на сегодняшний день происходит поиск методов, позволяющих улучшить результаты лечения нервной анорексии, т.к. у достаточно большого процента пациентов не удается достичь желаемых результатов.