Сегодня все заболевания классифицируются на основе 2 существующих руководств: это DSM-5 и МКБ-10. Ими пользуются специалисты всего мира. Мало кто знает, но нарушение пищевого поведения – это состояние, которое признано отдельной нозологической единицей и имеет свою классификацию в данных руководствах.
Нарушение пищевого поведения по МКБ-10
Согласно МКБ-10 существует рубрика Е66.0 «Простое алиментарное ожирение». Нарушение пищевого поведения выделено в отдельную рубрику – «Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами», которая, в свою очередь, включает подрубрику «Расстройства приема пищи (F50)». К ней относятся:
- Нервная анорексия.
- Нервная булимия.
- Переедание, связанное с другими психологическими расстройствами.
- Рвота, связанная с другими психологическими расстройствами.
- Другие расстройства приема пищи.
- Расстройство приема пищи неуточненное.
Нарушение пищевого поведения по DSM-5
Согласно DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders) расстройства приема пищи подразделяются следующим образом:
- Анорексия.
- Нервная булимия.
- Расстройство по типу «пищевых кутежей» или приступообразное переедание.
- Другие уточненные расстройства пищевого поведения (РПП).
- Другие неуточненные РПП, включая: атипичная нервная анорексия, атипичная нервная булимия, атипичное расстройство по типу «пищевых кутежей», вызывание рвоты, синдром ночной еды.
Согласитесь, в нашей стране это звучало бы более, чем странно, если бы доктор поставил человеку диагноз «синдром ночной еды». А тем временем, это существующий официальный диагноз, который имеет определенные симптомы и конечно же свои стандарты лечения.
Виды нарушений пищевого поведения
Приступообразное переедание
- Для данного расстройства характерны повторяющиеся случаи обжорства. Такие эпизоды имеют характерные особенности:
- Поглощение за определенный промежуток времени гораздо большего объема пищи, которое за тот же период смогли бы съесть большинство людей в таких же обстоятельствах.
- Потеря контроля над процессом поглощения пищи. Человек не может перестать есть или он не контролирует, что и как много он ест.
- Эпизоды обжорства обычно связаны, как минимум, с 3 характерными особенностями:
- Человек принимает пищу гораздо быстрее, чем обычно.
- Человек принимает пищу, не ощущая голода.
- Человек ест в одиночестве, поскольку стесняется объемов съедаемой пищи.
- Человек ест до тех пор, пока не появится чувство чрезмерного переполнения желудка.
- Человек ощущает отвращение, презрение к себе из-за объемов съедаемой пищи. Также может быть депрессия или чувство вины.
- Приступы обжорства случаются, как минимум, дважды в неделю на протяжении 6 месяцев.
- Обжорство вызывает дистресс.
- Не характерно регулярное «очищение».
Нервная анорексия
Для нервной анорексии характерны следующие диагностические критерии:
- Снижение веса. Масса тела может быть, как минимум, на 15% ниже ожидаемой для данного возраста, роста, пола. Индекс массы тела составляет 17,5 и менее.
- Пациенты считают себя слишком толстыми, постоянно присутствует страх растолстеть.
- Снижение массы тела вызвано самими пациентами.
- Данное нарушение у женщин сопровождается аменореей (прекращением месячных), а у мужчин – потерей либидо.
Кроме того, есть набор признаков, наличие которых не обязательно, но их наличие подтверждает диагноз:
- Самостоятельно вызываемая рвота.
- Применение слабительных средств.
- Изнуряющие тренировки.
- Применение диуретиков или средств, угнетающих аппетит.
Нервная булимия
Нервная булимия — это вид нарушения пищевого поведения, для которого характерна следующая клиническая картина:
- Наличие регулярно повторяющихся эпизодов переедания. Минимум дважды в неделю на протяжении трех и более месяцев.
- Наличие стойкого желания поесть. Развивается постоянная озабоченность.
- Развивается желание противодействовать ожирению при помощи следующих приемов: вызывание рвоты, применение слабительных, чередующиеся периоды голодания, применение средств, подавляющих аппетит.
- Наличие страха располнеть.
Эмоциогенное пищевое поведение
Это то, что принято называть «заеданием» проблем. Кроме того, используются такие термины, как гиперфагическая реакция на стресс, эмоциональное переедание, пищевое пьянство. Эмоциогенное пищевое поведение встречается приблизительно в 60% случаев в группе пациентов, страдающих ожирением.
Сигналом к приему пищи, в данном случае, служит не голод, а эмоциональный дискомфорт – плохое настроение, депрессия, одиночество, раздражительность.
Пусковым механизмом развития эмоциогенного пищевого поведения зачастую является образ жизни. В семьях, где к пище особое отношение, любой дискомфорт ребенка – это сигнал для матери о том, что ребенок голоден. В итоге закрепляется стереотип: «когда плохо, нужно есть».
Выделяют 2 формы эмоциогенного пищевого поведения: компульсивная и переедание с нарушением суточного ритма приема пищи – так называемый синдром ночной еды.
Компульсивное пищевое поведение характеризуется внезапно возникающим желанием поесть. Кроме того, оно сопровождается следующими особенностями:
- Наличие приступов переедания, длящихся до 2 часов.
- Утрата контроля над приемом пищи.
- Прекращение приема пищи происходит только при переполнении желудка.
- Во время приступа человек употребляет значительно больше пищи, чем обычно.
- Имеется стремление поесть в одиночестве из-за стыда перед окружающими.
Для синдрома ночной еды характерны следующие особенности:
- Повышение аппетита вечером и ночью.
- Снижение аппетита утром.
- Расстройство сна.
- Работоспособность человека значительно падает после приема пищи.
С большой долей вероятности каждый человек, прочитавший данную статью, найдет у себя те или иные симптомы. Это совершенно не значит, что нужно быстрее обращаться к психологу за помощью. Дело в том, что каждый из рассмотренных диагнозов имеет четкие критерии и, как правило, представляет собой своего рода крайность. Ведь наличие головной боли не говорит о том, что человека нужно лечить от мигрени. Также и в данной ситуации, если Вы часто переедаете в гостях или не можете удержаться от переедания на ночь, с этим вполне можно справиться самостоятельно, но важно понимать механизмы данного явления.
Для чего пища при расстройствах пищевого поведения?
Сегодня в нашем обществе даже люди без расстройства пищевого поведения зачастую едят по привычке (например, чипсы, орешки или попкорн во время киносеанса), из-за эмоций (например, если скучно), а также из-за обычного голода. У большинства людей все же физический голод является основной причиной употребления пищи. В случае, когда развивается нарушение пищевого поведения, решение «поесть» принимается на основе развития определенных эмоций.
При нарушении пищевого поведения человек не руководствуется физическим стимулом к еде. Грубо говоря, он ест не тогда, когда реально голоден. Со временем он забывает, как ощущается чувство голода.
На голод влияют эмоции. Например, тревога подавляет его. Поскольку человек ощущает страх, возможно ему грозит опасность, он готовится к борьбе, либо к бегству. Прием пищи в данной ситуации абсолютно не нужен.
Кроме того, существует такое расстройство, которое называется эстернальным пищевым поведением. Под этим термином подразумевается состояние, для которого характерна избыточная реакция на внешние сигналы к приему пищи, а не на внутренние. Это может быть вид или запах приготовленного блюда, накрытый стол, принимающие пищу люди, просто внешний вид продуктов питания. Люди с экстернальным пищевым поведением принимает пищу тогда, когда имеют к ней доступ. Эта особенность поведения в той или иной мере характерна для многих людей. Мы часто перекусываем за компанию, переедаем в гостях. В данном случае играет основную роль не повышенный аппетит, а чувство насыщения, которое возникает с запозданием. Оно возникает в результате механического наполнения желудка.
Таким образом, мы рассмотрели различные виды нарушений пищевого поведения. Стоит отметить, что многие люди, наверняка найдут у себя какие-то симптомы. Это не значит, что нужно скорее обращаться к психологу. Если пищевые привычки не мешают человеку жить и не оказывают какого-либо влияния на его здоровье, с этим нет необходимости бороться. Если же Вы понимаете, что хотите что-то изменить, конечно, смысл обратиться за профессиональной помощью есть.