Для постановки диагноза пограничного расстройства личности (ПРЛ), согласно американскому диагностическому руководству по психическим расстройствам DSM (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders), необходимо присутствие как минимум 5 из 9 следующих симптомов:

1. Нестабильные социальные отношения, сопровождающиеся высоким уровнем напряжения.
2. Упорные попытки избежать существующего или мнимого одиночества.
3. Резкие смены настроения и неадекватная реакция на стрессовые факторы.
4. Постоянное ощущение истощенности и опустошенности.
5. Необоснованные приступы злости.
6. Отсутствие осознания собственной идентичности.
7. Регулярно предпринимаемые попытки суицида или нанесение себе телесных повреждений.
8. Саморазрушительное импульсивное поведение, проявляющееся в виде злоупотребления алкоголем, наркотиками, переедание, кражи, неаккуратное вождение и др.
9. Ощущение нереальности, паранойя.

Все данные признаки пограничного расстройства личности можно сгруппировать и представить в виде четырех направлений:

• Межличностная психопатология.
• Импульсивное, неконтролируемое поведение.
• Нестабильное настроение.
• Искажение мышления и восприятия.

Для большинства людей, страдающих пограничным расстройством личности, жизнь превращается в мучения не только самих пациентов, но и их семей.

Какая она, пограничная личность?

Смена настроения у таких пациентов происходит очень резко. Еще недавно испытывавший радость человек может погрузиться в глубокую депрессию. При этом он понятия не имеет, что спровоцировало такой приступ злости, что еще больше его раздражает, вызывает презрение к себе и депрессию.

Существуют научные данные (C.Johnson, D.Tobin, 1989), согласно которым у 50% пациентов, страдающих пограничным расстройством личности, имеется расстройство пищевого поведения (анорексия, булимия). А также описано, что около 50% алкоголиков и наркоманов имеют признаки ПРЛ.

Согласно данным J.Paris, 2001 и A.McGirr,2007, около 70% пациентов с пограничным расстройством личности предпринимают как минимум 1 попытку суицида. И около 10% в результате погибают. Это тем вероятнее, чем больше трудностей в жизни у человека, чем меньше у него поддержки родственников и друзей, а также при наличии сопутствующего алкоголизма и/или наркомании.

Важной чертой пациентов с пограничным расстройством личностей является то, что они не могут осознать свою уникальность. Они с трудом могут описать себя, при этом делают это сбивчиво, а их рассказ наполнен противоречиями.

В детстве у таких людей зачастую отсутствовали родители, были эмоциональные травмы и обиды. Большинство пациентов являлись свидетелями насилия, жестокого обращения, а их эмоции зачастую обесценивались их опекунами.

Мир пограничной личности окрашен в черно-белый цвет. В их жизни есть только герои и злодеи. Люди для них делятся на хороших и плохих в каждый конкретный промежуток времени. Никаких промежуточных состояний нет. Друзья, родственники, коллеги в один день могут превозноситься и чуть ли не обожествляться, а на следующий день – отвергаться. Человек с ПРЛ воспринимает одного человека как совершенно разных людей, в зависимости от ситуации.

Несмотря на то, что окружающие люди обычно причиняют человеку, страдающему ПРЛ, мучения и боль, он все равно ищет новые знакомства, отношения, общение, поскольку одиночество и даже простое временное уединение для них гораздо страшнее боли, испытываемой в результате общения с окружающими людьми.

Лечение пограничного расстройства личности

Психологи, занимающиеся лечением пограничного расстройства личности, знают, что этот диагноз зачастую оказывается испытанием их профессиональных навыков и терпения. Каждый сеанс работы с такими пациентами непредсказуем. Лечение иногда продвигается крайне медленно и для достижения значимого результата иногда требуются месяцы или даже годы. Кроме того, часть пациентов с ПРЛ бросают психотерапию в течение нескольких месяцев после ее начала. Как правило, это происходит потому, что в один день психолог кажется человеку мягким и заботливым, а в другой – опасным и ужасным.

В лечении пограничного расстройства личности на сегодняшний день достигнут серьезный прогресс. Понимание данного недуга постоянно улучшается, устанавливается роль различных отделов мозга в формировании болезни и соответственно совершенствуются методы борьбы с ним.

Существует большое множество научных работ (Mary C. Zanarini,2006, Mary C. Zanarini, 2010, J.Christopher Perry, 1999), подтверждающих наличие эффективных методов борьбы с ПРЛ. Со временем многие пациенты выздоравливают, а еще у части отмечается значительное улучшение. В течение 10 лет у около 86% пациентов наблюдается заметное ослабление симптоматики, из которых примерно у половины уходит на данное лечение около 2 лет. Несмотря на то, что количество рецидивов достаточно высоко и составляет около 34%, все же по истечению 10 лет половина пациентов достигает стойкой ремиссии и ведет нормальную полноценную жизнь. Стоит также отметить, что даже без специального лечения у части пациентов отмечается улучшение, хотя терапия все же значительно ускоряет данный процесс.

Согласно «Практическим инструкциям по лечению пациентов с пограничным расстройством личности» Американской психиатрической ассоциации основным методом лечения ПРЛ является психотерапия, дополненная фармакотерапией, снимающей конкретные симптомы. Не рекомендуется использовать такие техники как психоанализ, поскольку он выматывает пациента с ПРЛ, а также гипноз, который может спровоцировать у пациента психоз. Наибольшую эффективность в лечении ПРЛ демонстрируют 2 направления:

1. Психодинамическая психотерапия.
2. Когнитивно-поведенческая терапия.

Что касается продолжительности лечения, то с одной стороны, слишком долгое лечение вызывает у человека раздражение и мысль о том, что оно превратилась в своеобразную игру, которая только обогащает психотерапевта. С другой стороны, слишком быстрое лечение может вызывать вопрос «не было ли оно очень поверхностным?».

Так сколько должна длиться психотерапия при пограничном расстройстве личности? Ответ на этот вопрос достаточно сложный. Все зависит от того, какие цели ставит перед собой пациент. Например, избавление от депрессии, страха, некоторых тревожных расстройств, панических атак, может потребовать несколько недель или месяцев. Если стоит задача более глубокой перестройки, то и времени на это уйдет больше. Со временем человек излечивается, а это значит, что у него нет того минимума из пяти критериев, согласно классификации DSM. Тем не менее, некоторые симптомы у человека могут оставаться в последующем.

КПТ в лечении ПРЛ

Когнитивно-поведенческая терапия фокусируется на выявлении вредных мыслей и моделей поведения, а также их замене на более подходящие мысли и реакции. Проводятся упражнения по управлению гневом, тренировки уверенности в себе, упражнения на расслабление. Как правило, КПТ ограничена по времени и поэтому обходится пациентам в итоге дешевле.

Одним из направлений, сформированным на базе когнитивно-поведенческой терапии, является диалектическая поведенческая терапия (ДПТ), разработанная Маршей Линехан. Данный подход признан специалистами во всем мире и с успехом применяется в лечении ПРЛ.

Другой разновидностью КПТ является системный тренинг эмоциональной предсказуемости и решения проблем (STEPPS). Метод фокусируется на неспособности пограничной личности контролировать свои эмоции. Это способ групповой терапии без индивидуальных сеансов.

Следующей разновидностью КПТ, применяемой для лечения пациентов с ПРЛ является схема-терапия, разработанная Джеффри Янгом – учеником Аарона Бека. При данном виде терапии изменяются искаженные реакции человека и приобретается навык справляться с проблемами при помощи так называемого перевоспитания.

ПРЛ и другие психологические заболевания

Симптомы пограничного расстройства личности зачастую очень размыты и специалисты не всегда могут быстро и точно поставить верный диагноз. В результате пациент путешествует из больницы в больницу, от доктора к доктору, где получает самые различные диагнозы.

Например, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) так же, как и ПРЛ, сопровождается сильным страхом, повторным эмоциональным переживанием какого-либо травмирующего события, ощущением беспомощности и желанием избегать травмирующих событий, мест, занятий. Такое сходство привело к тому, что некоторые специалисты утверждают, что ПРЛ и ПТСР это одно и то же заболевание. Однако на сегодняшний день существуют научные данные, в которых убедительно доказано, что, хотя эти два заболевания зачастую сосуществуют, все же каждое из них имеет свои определяющие критерии.

В значительном проценте случаев ПРЛ ассоциируется с наркоманией и злоупотреблением алкоголем. Обычно эти привычки связаны с желанием наказать себя или справиться с одиночеством. Кроме того, отмечается расстройство пищевого поведения, такое как анорексия или булимия, а также компульсивное поведение, проявляющееся игроманией или сексуальной распущенностью, а также нередки случаи глубокой депрессии, хронического стресса.

 

В заключение стоит отметить, что каждый из нас имеет похожие проблемы, что и пограничные личности. У кого из нас нет боязни расставания, чувство опустошенности или скуки, страха быть отвергнутым? Далеко не каждому из нас удается выстроить спокойные стабильные отношения. Кто из нас не впадал в ярость, кто не боится одиночества, не переживал скачков настроения или не действовал себе во вред?

Все это говорит о том, что грань между нормой и патологией зачастую бывает очень тонкой. В каждом из нас, очевидно, есть те или иные симптомы пограничной личности. Ведь когда Вы читали данную статью, Вы наверняка примеряли описываемые симптомы на себя или своих знакомых. Однако нужно понимать, что данный синдром не оказывает настолько сильного влияния, что способен разрушить нашу жизнь. Любая психологическая проблема требует решения только в тех случаях, когда она мешает нам жить.

Записаться на прием к психологу можно по телефонам, указанным на сайте.