Лечение панических атак

Паническая атака (ПА) – это ассоциированное с паническими расстройствами состояние, характеризующееся периодически возникающими острыми приступами тревоги, иррационального страха смерти и сочетающееся с соматовегетативной симптоматикой. Она приводит к ухудшению качества жизни и одиночеству, вследствие нарушения социальных взаимодействий и надуманных ограничений передвижения. Данное состояние очень мучительно переносится пациентами.

Именно термин «паническое расстройство» используется в Международной классификации болезней, в то время как на постсоветском пространстве чаще встречаются термины вегето-сосудистая дистония, нейроциркуляторная дистония, кардионевроз, симпатоадреналовый криз и др. Основной и наиболее эффективный метод лечения панических атак — психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия), которая может быть дополнена назначением фармакологических препаратов.

Причины панических атак и факторы риска

Несмотря на то, что проблема панических атак достаточно хорошо изучена, на данный момент не выделено единой концепции возникновения и развития данного расстройства. Однако существует несколько теорий. (1)

Когнитивно-поведенческая подразумевает специфические личностные особенности (повышенная тревожность, катастрофическое мышление, склонность к гиперконтролю) и закрепление негативной реакции на внешние факторы (нарушение поведения). Это приводит к постоянному эмоциональному напряжению, провоцирующему возникновение приступа. Данная теория лежит в основе психотерапии.

Биомедицинская теория заключается в отведении ключевой роли нарушениям вегетативной нервной системы и нейроэндокринной регуляции. Она подтверждается эффективностью применения серотонинэргических препаратов. (2)

К факторам риска развития панических атак относят:

1. Наличие психических заболеваний (тревожные, депрессивные расстройства и др.).
2. Наличие панического расстройства у близких родственников.
3. Сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, аритмии).
4. Тяжелые заболевания легких (астма, ХОБЛ).
5. Патологии нейроэндокринной системы.
6. Неврологические заболевания (эпилепсия и др.).
7. Наличие зависимостей (наркотической, алкогольной) и возникающий «синдром отмены».
8. Курение.
9. Хронический недостаток сна.
10. Сильные психоэмоциональные стрессы.

Почему развиваются панические расстройства?

Несмотря на то, что страх, сопровождающий паническую атаку – очень неприятное чувство, все же стоит отметить, что это крайнее проявление нормального, заложенного природой во всех живых существах инстинкта.

Тревога и страх – это базовые эмоции, которые невозможно исключить из жизни человека. Они необходимы для мобилизации сил и выживания организма при возникновении реальной опасности для жизни. Страх перераспределяет силы организма и мобилизует его резервы. Это под его воздействием в организме очень быстро происходят серьезные изменения, позволяющие действовать выше своих возможностей. Для таких состояний характерны следующие проявления:

• Учащенное дыхание, которое может повлечь головокружение, боль в груди, ощущение, что свело дыхание.
• Учащенное сердцебиение. Это нужно, чтобы организм, нагруженный по максимуму, лучше снабжался кровью.
• Остывают или немеют пальцы на руках и ногах. Это происходит потому, что кровь приливает к мышцам рук и ног, которые в данный момент максимально необходимы организму либо для сражения, либо для побега.
• Отмечается мышечное напряжение для максимальной быстрой и эффективной реакции, что может приводить к возникновению болезненных ощущений либо дрожи в мышцах.
• Повышенное потоотделение, переходящее в жар, от которого нужно избавляться.
• Замедляется пищеварение и слюноотделение для экономии энергии, так как ресурсы организма направлены на решение других задач. В результате наблюдается сухость во рту, тошнота, тяжесть в желудке.
• Мысли сконцентрированы лишь на опасности, чтобы вовремя отреагировать.
• Расширяются зрачки, чтобы уловить максимум света и отчетливо видеть опасность.

Совершенно понятно, что данные адаптивные механизмы вырабатывались очень долгое время и нужны в том случае, если человеку угрожает реальная физическая опасность. Если на него кто-то нападает, данные изменения помогут быстро отреагировать.

Похожие ощущения испытывает, например, атлет, который готовится к забегу, и всплеск адреналина помогает продемонстрировать свой максимум. Проблема возникает в том случае, если подобные реакции выходят из-под контроля и возникают в ненужное время.

В наше время практически не существует вероятности физической опасности. Гораздо больше мы боимся угрозы психологической, например, глупо выглядеть. А потому подобная реакция организма практически бесполезна.

Однако наш страх заставляет нас мыслить по-своему. Вот как это происходит при панических атаках:

Итак, подводя итог, можно заключить, что страх – это нормальная защитная реакция организма, но опасность не может сохраняться долго. Через какое-то время организм отключает тревогу, и чувство страха исчезает. Если эта система защиты срабатывает без необходимости, развивается патология.

Согласитесь, никто никогда не пожалуется, что испытал чувство страха, оказавшись рядом с крокодилом в реке. В то же время, давайте рассмотрим другой пример с автомобильной сигнализацией. Она предназначена для того, чтобы защитить машину от угонщиков. Когда машину угоняют, срабатывает сигнализация в нужное время, так как действительно есть угроза. Давайте теперь представим, что сигнализация настроена очень чувствительно и срабатывает на проходящих мимо прохожих, проезжающих мимо машин, на ветер, дождь и т.д. Реально машине ничто не угрожает, но защитная реакция постоянно возникает. Панические атаки – это пример аналогичного срабатывания сигнализации в ненужное время.

Человеческие системы, обеспечивающие безопасность, формировались миллионы лет для защиты. Они помогали людям выживать, не причиняя при этом вреда. Ощущение паники, безусловно, неприятно, но не опасно. Автомобильная сигнализация не способна вызвать поломку машины от частого срабатывания, равно как и панические атаки не способны вызвать гибель или серьезное повреждение организма.

Симптомы и признаки панических атак

Симптомы панической атаки у женщин и мужчин схожи. Однако у женщин эпизоды имеют большую частоту.

Для данного состояния наиболее характерны следующие признаки: внезапные сильные приступы страха неизбежной гибели, пароксизмы тревоги и чувство внутреннего напряжения, сочетающиеся хотя бы с четырьмя из симптомов, ассоциированных с паникой:

• Учащение сердцебиения, пульса.
• Потливость.
• Чувство внутренней дрожи, озноб.
• Чувство нехватки воздуха или одышка.
• Затруднение дыхания или удушье.
• Боли в области сердца или в левой половине грудной клетки.
• Тошнота или дискомфорт в области живота.
• Ощущение нереальности окружающего мира, расстройство самовосприятия или самосознания.
• Страх смерти.
• Боязнь сойти с ума.
• Чувство покалывания или онемения в конечностях.
• Ощущение прохождения по телу волн холода или жара. (3)

В зависимости от интенсивности проявлений и частоты возникновения выделяют «развернутые» и «малые» панические атаки (присутствует 2-3 симптома). Чувство тревоги является основным критерием заболевания и может варьировать в широких пределах, от паники до состояния внутреннего напряжения. При снижении эмоциональных проявлений (страх, паника) начинает преобладать вегетативная симптоматика, возникает «паника без паники». Такие пациенты часто обращаются к терапевтам или неврологам.

Клиническая картина

Приступ развивается внезапно, достигая максимума симптомов в течение 10 минут. После эпизода панической атаки человек чувствует себя разбитым, хотя некоторые больные испытывают ощущение «облегчения». Приступы могут длиться от нескольких минут до нескольких часов, обычно 15-30 мин.(4) Частота их повторяемости также вариабельна. Повторные атаки характеризуются уменьшением интенсивности страха.

Первой реакцией на приступы панической атаки являются мысли о тяжелом заболевании. Больные начинают ходить по врачам, которые не находят какой-либо патологии, что создает еще более гнетущее впечатление. Человеку начинает казаться, что его случай уникальный, что это какая-то неизвестная тяжелая болезнь. Возможно присоединение депрессии, что еще больше усугубляет состояние пациента.

Считается, что большинство людей в той или иной мере хоть раз испытывало паническую атаку. Как правило, это была реакция на стресс. В этом случае речь не идет о заболевании. Такие приступы встречаются при некоторых соматических и психических заболеваниях, но чаще при паническом расстройстве.

Ключевым фактором, отличающим изолированные панические атаки от панического расстройства, является развитие страха ожидания следующего приступа. У пациента развивается агорафобия – так называемое охранительное поведение, когда он избегает тех мест и ситуаций, в которых у него уже была паническая атака. В результате человек может бояться посещать людные места, ездить на общественном транспорте и даже выходить из дома.

Для панического расстройства характерно:

1. Повторное развитие панических атак.
2. Постоянная озабоченность по поводу их возникновения.
3. Изменение поведения.
4. Беспокойство по поводу осложнений – потеря контроля над собой.
5. Отсутствие соматических заболеваний – аритмии, тиреотоксикоза, ишемической болезни сердца и др.

Субъективная оценка пациентом первой панической атаки имеет большое значение для хронизации процесса. Чем катастрофичнее она оценивается (как инфаркт, инсульт, удушье и др.), тем тяжелее течение заболевания.

Методы лечения панических атак

О данном состоянии ходит много мифов и слухов. Очень популярно считать, что лечить панические атаки сложно или они совсем не поддаются лечению. Люди снова и снова обращаются к врачам, но помощи от них не получают. Самым эффективным методом лечения панических атак на сегодняшний день является психотерапия, а если быть точнее — когнитивно-поведенческая терапия. Ее эффективность находится на уровне 90%. Записаться на прием

Более половины пациентов вообще не получают какого-либо лечения панических атак. И только лишь треть получает адекватную терапию. Сразу стоит отметить, что лечение панической атаки у мужчин, женщин и подростков не имеет принципиальных отличий, с той лишь разницей, что подросткам нельзя принимать некоторые лекарственные препараты.

Немедикаментозное лечение

Самым эффективным методом для абсолютного большинства пациентов является психотерапия. В то же время из-за низкой веры в силу слова большинство людей ищут спасение в таблетках. Таблетки — это просто, а на визит к психологу нужно решиться и регулярно его посещать. Далеко не каждый человек готов говорить о своих проблемах с посторонним человеком, пусть и психологом.

Психотерапия дает возможность осознать истинные причины панических атак, избавиться от чувства неизбежности. Осваивая техники релаксации, правильного дыхания и самовнушения человек учится самостоятельно снижать интенсивность тревоги при развитии панических атак. При этом пациент начинает рассматривать проблему не только как соматическую, но и как психологическую. Результатом психотерапии является обретение душевного спокойствия, телесного комфорта и познание, как избавиться от панических атак. (5)

Чтобы помочь человеку, опытному психологу потребуется около 15 сеансов при частоте посещений 1 раз в неделю. В части случаев во время сеансов психотерапии вскрываются некоторые сопутствующие психологические проблемы, которые требуют решения, и в таком случае количество сеансов увеличивается.

Медикаментозное лечение

Использование фармпрепаратов при развитии панических атак рекомендуется в тяжелых случаях, когда психологической помощи недостаточно, а потому начинать лечение нужно с немедикаментозных методов, и лишь в случае их не эффективности, следует обратиться к врачу-психиатру для назначения соответствующей лекарственной терапии.

Основной метод лечения панических атак – психофармакологический. Выделяют несколько стратегий в лечении панических атак. Первая – это купирование самого приступа. Для купирования приступа наибольшую эффективность показали бензодиазепины (диазепам, лоразепам) в среднетерапевтической дозе. Однако частое применение ведет к синдрому привыкания, и обычные дозы перестают действовать. При нерегулярном приеме наблюдается эффект отдачи – учащение ПА.

Многие пациенты путем проб и ошибок сами подбирают себе препараты. Обычно это валокордин, корвалол, седативные лекарства либо гипотензивные, в зависимости от того, какая симптоматика преобладает. Больные постоянно носят их с собой и испытывают выраженную тревогу при их отсутствии. Использование вегетотропных препаратов (анаприлин, пирроксан, белласпон) совместно с сосудисто-метаболическими (кавинтон, пирацетам, циннаризин и др.) не дает эффекта и подрывает веру больного в излечение.

Вторая стратегия – предупреждение развития приступов. Здесь применяются некоторые группы антидепрессантов и/или психологическая помощь.

Иногда психиатры начинают лечить тяжелые формы панических атак нейролептиками. При этом на симптомы болезни накладываются побочные эффекты от этих препаратов, что может усугублять течение.

Многие пациенты подвергаются гипердиагностике различных патологий. У них находят патологию щитовидной железы, синдром позвоночной артерии, сердечную аритмию и др. Это приводит к необоснованному назначению лекарственных препаратов и хронизации процесса.

А иногда врачи игнорируют симптомы панических атак. А для спокойствия человека назначают ему валерьянку. В этих случаях пациенты начинают самостоятельно искать ключи к своему заболеванию, активно занимаются самолечением: используют БАДы, пиявки и другие методы.

Лечение панических атак после коронавируса

Страх перед COVID-19, самоизоляция и карантины, повлекшие изменение качества жизни резко повысили уровень панических расстройств в мире. (6) Кроме того неврологические нарушения, такие как депрессия, повышенная тревожность, панические атаки, апатия, могут возникать у людей при коронавирусе, а также после него. Ученые Великобритании проанализировали истории болезней более 60 тысяч пациентов с Covid-19 и пришли к выводу, что у 18% были выявлены те или иные признаки неврологических расстройств, чаще всего в течение 3 месяцев после заболевания.

Итак, давайте начнем с того, что признаки поражения нервной системы при коронавирусе появляются первыми — это потеря запаха и вкуса, и только потом страдают легкие. И если функция легких восстанавливается достаточно быстро, то с неврологическими проявлениями все не так очевидно. Головные боли, потеря чувствительности, отсутствие запахов и вкусов — все эти осложнения остаются значительно дольше.

Таким образом, организм достаточно долгое время находится в состоянии стресса. Если легкие еще не восстановились полностью, кислорода организму не хватает, и это вызывает дополнительную тревогу. Таким образом, нехватка кислорода является важным фактором, способствующим возникновению панических атак после коронавируса.

Лечение панических атак после коронавируса, а также депрессии, тревожности, апатии не имеет каких-то особенностей и соответствует обычному лечению. Необходимо провести реабилитационные мероприятия после перенесенного заболевания, а также получить консультацию психолога.

Сколько стоит помощь при панических атаках

Цена одного сеанса психотерапии указана в соответствующем разделе. При расчете стоимости курса лечения, стоит учитывать, что он может включать 10-15 сеансов.

Часто задаваемые вопросы по паническим атакам

Обсудить тему «Панические атаки» на форуме

Записаться на консультацию к психологу можно по указанным на сайте телефонам.

Список литературы:

1. Ильина-Арбитайло Л. Г. Панические расстройства (патогенез. Лечение) // Тюменский медицинский журнал. 2010. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/panicheskie-rasstroystva-patogenez-lechenie.
2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению панического расстройства, Москва, 2015, 103 с.
3. Воробьева, О. В. Панические атаки (клиника, диагностика, принципы лечения) / О. В. Воробьева // Лечение заболеваний нервной системы. – 2015. – № 2(17). – С. 3-11.
4. Клинические аспекты панического расстройства / Ш. Ш. Хикматуллаева, Н. К. Хайдаров, И. А. Мухамедсаидова [и др.] // Тенденции развития науки и образования. – 2020. – № 62-2. – С. 33-36. – DOI 10.18411/lj-06-2020-34.
5. Психотерапия панических расстройств/ В.А. Доморацкий//Психотерапия. – 2016. – №11. – С. 23-28.
6. Респираторные панические атаки и COVID-19 / O. B. Котова, А. Р. Артеменко, А. А. Беляев [и др.] // Практическая медицина. – 2021. – Т. 19. – № 1. – С. 29-33.