На сегодняшний день доказано, что депрессия держит пальму первенства среди наиболее часто встречающихся форм психического расстройства. Вероятность ее возникновения у мужчин составляет 10%, у женщин – 20%. Но несмотря на, казалось бы, такие серьезные цифры, специализированная помощь таким пациентам оказывается в недостаточном объеме. Только четверть больных с депрессией обращаются к специалистам, а получает грамотное лечение еще меньше. Причины здесь банальны:

• Низкий уровень психологической культуры людей.
• Низкий уровень психологической и психиатрической помощи.
• Сложность работы с такими пациентами.

Причины депрессии

Депрессия – это полиэтиологическое расстройство, т.е. причин ее возникновения может быть много. У одних людей заболевание развивается как психическая реакция на травмирующие или стрессовые события, например, при чрезмерной умственной нагрузке, при потере близких людей и т.д. В этих случаях речь идет о реактивной депрессии. Если видимых внешних причин нет, то говорят об эндогенной депрессии, на ее долю приходится треть всех случаев депрессивных расстройств.

Однако не у всех людей, столкнувшихся с травмирующими событиями, развивается депрессия. Значит должны быть определенные факторы, которые могут ее спровоцировать. Здесь также нет однозначного ответа. Ученые располагают несколькими теориями, которые так или иначе интерпретируют данное состояние. Мы перечислим некоторые из них:

• Моноаминовая теория. Приверженцы этой теории предполагают, что депрессия возникает из-за нарушения обмена биогенных аминов, в частности серотонина, норадреналина и дофамина. Недостатком этой теории является то, что есть депрессии, устойчивые к терапии антидепрессантами. Кроме того, эффект от их приема развивается медленно, в течение минимум 2-х недель.
• Недостаток инсоляции. У некоторых людей депрессия развивается из-за недостатка солнечного света, соответственно патологические симптомы манифестируют в осенне-зимний период. Однако у большинства больных не удается определить выраженную сезонность депрессии.

Спровоцировать депрессию могут некоторые лекарственные препараты и психостимуляторы, а также ряд соматических факторов. Из препаратов наиболее часто дают депрессивные расстройства кортикостероиды, бензодиазепины, нейролептики, снотворное. К соматическим факторам депрессии относится гипотиреоз, болезнь Альцгеймера и другие виды деменции, злокачественные новообразования, заболевания с хроническим болевым синдромом.

Диагностика депрессии

Диагностика депрессии имеет ряд трудностей. Диагноз сложно поставить более чем в половине случаев. С одной стороны, имеется низкая настороженность среди медперсонала, а с другой – сами пациенты стараются скрыть соответствующие симптомы из-за боязни назначения антидепрессантов, вероятности госпитализации в стационар, стигматизации психиатрических патологий и других причин.

В целом при диагностике данного заболевания решается ряд задач:

1. Скрининг – предлагаются различные тесты и опросники для выявления лиц на первичном этапе обследования. Наибольшее распространение получила шкала Зунга, Бека и опросник большой депрессии.
2. Оценка клинической ситуации при диагностике заболевания, исключение соматических факторов депрессии.
3. Определение выраженности отдельных симптомов, которые являются ведущими у конкретного пациента: тревожность, склонность к суициду и др.

Что касается симптомов заболевания, то ВОЗ выделяет 3 основные симптома и восемь дополнительных. Основные:

• Пониженное настроение в независимости от обстоятельств на притяжении двух и более недель.
• Ангедония – невозможность получать удовольствие от деятельности, которая раньше его приносила.
• Астения – повышенная утомляемость.

Из дополнительных симптомов отмечают изменение аппетита, пессимизм, чувство вины, суицидальные мысли, нарушение сна, тревожность, чувство вины и др. Диагноз выставляется при наличии симптомов в течение двух недель и более, а также в более короткий период, если состояние пациента позволяет заподозрить тяжелую депрессию.

Стадии депрессии

На начальных этапах заболевания симптомы выражены несильно. Это могут быть проблемы со сном, невозможность выполнять повседневные обязанности, повышенная раздражительность. Постепенно симптомы усиливаются, что свидетельствует о развитии болезни. Для проявления полномерной клинической картины иной раз требуется около месяца-двух.

При отсутствии лечения состояние может постепенно ухудшаться, что приводит к полной астении (бессилие), социальной отчужденности и даже суициду. Депрессия сопровождается и другими психическими расстройствами. Довольно часто диагностируется сочетание депрессии и невроза, депрессии и стресса и др.

Что делать при депрессии

Получить грамотную психологическую и медицинскую помощь пациентам с депрессией довольно непросто, несмотря на то, что это заболевание является самым распространенным среди психических расстройств. Здесь играют роль такие факторы как низкая психологическая грамотность населения, низкая настороженность медицинских сотрудников, нехватка специалистов, способных оказать квалифицированную помощь. Нужно отметить, что это проблема не только нашей страны, она существует повсеместно, даже в тех странах, где посещение психолога вошло в рутинную практику для поддержания своего душевного здоровья.

В целом, что касается методов лечения, ВОЗ выделяет два главных направления:

• Медикаментозная терапия.
• Психотерапия.

Медикаментозная терапия предполагает прием антидепрессантов, транквизизаторов и других фармакологических или растительных препаратов в течение продолжительного времени. Целью лечения является купирование депрессивной симптоматики и закрепление терапевтического эффекта. Улучшение наступает не сразу. Первые сдвиги становятся заметны через 2-3 недели от момента начала приема препаратов, иногда они начинают проявляться только через 10-16 недель.

После купирования симптомов антидепрессанты применяются еще в течение 4-6 месяцев, а иногда и нескольких лет. Эффективность такого лечения колеблется в пределах 60-70%. Ряд экспертов утверждает, что полное излечение депрессии с помощью антидепрессантов невозможно, если пациент не меняет жизненные установки, провоцирующие развитие рецидивов. Таким образом, мы подходим к необходимости психотерапевтического лечения.

Психотерапия при депрессии

Психотерапия является одним из методов, рекомендованных ВОЗ, для лечения депрессий легкой и умеренной степени тяжести. Клиническую эффективность доказали три метода:

• Межличностная терапия.
• Когнитивно-поведенческая терапия.
• Терапия, направленная на решение социальных проблем.

При лечении тяжелых депрессивных расстройств проводится комплексная терапия, включающая прием антидепрессантов и психотерапию. Это позволит не только достичь устойчивой ремиссии, но и улучшить социальные навыки пациента.

Когнитивная терапия депрессии

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) показала наиболее высокие результаты психологического лечения пациентов с депрессивными расстройствами (ее эффективность более 80%). Ее суть заключается в проработке индивидуального типа мышления и при необходимости его коррекции или деконструкции. Параллельно с этим пациенту даются домашние задания, которые направлены на устранение нежелательных форм поведения и закрепление навыков самостоятельного контроля мысле-деятельности.

Когнитивная составляющая психотерапии снижает отрицательное отношение пациента к себе, окружающим и миру в целом и будущему в частности. В рамках работы используются разные техники, например, составление «протокола отрицательных мыслей». Он предусматривает детальное описание ситуаций, при которых возникают негативные мысли и чувства, с их последующим активным и логичным их опровержением. Эта методика особенно эффективна для пациентов, видящих причину своих неудач исключительно в себе и своих просчетах. С ее помощью человек может идентифицировать все факторы, которые влияют на исход того или иного события и определить долю своего личного вклада в их развитие. Кроме того, проводится работа с факторами, приведшими к развитию неадекватной самокритики, определяется разница критериев самооценки и оценки поступков окружающих.

В рамках поведенческого аспекта психотерапии применяются программы, направленные на активацию поведения больного. Это может быть детализированное планирование распорядка дня или недели, ролевые игры, творческие занятия, тренинги социальной успешности, методики расслабления и др.

В целом, когнитивно-поведенческая терапия при депрессии позволяет добиться следующих результатов:

1. Устранить симптомы депрессии.
2. Уменьшить риски рецидивов заболевания, после того, как лечение будет закончено.
3. Устранить проблемы с социализацией, которые могут быть либо предваряющим фактором депрессии или развиться уже по ходу ее течения.
4. Помочь исправить мыслительные и поведенческие ошибки и убеждения, которые провоцируют развитие заболевания.
5. Усилить эффективность медикаментозной терапии при необходимости ее назначения.

Когнитивная терапия имеет еще одно неоспоримое преимущество, по сравнению с другими средствами от депрессии. Она дает выраженный результат уже в первые недели от начала работы. Курс длится около 15 занятий, и за это время пациент достигает практически полного излечения. Другие психотерапевтические методики предполагают длительную работу, которая может занимать несколько месяцев или даже лет.

Однако для эффективного лечения необходима работа с грамотным психотерапевтом, который обязательно проходит супервизию. Это необходимо для того, чтобы другой психолог мог контролировать ход работы с клиентом, не оказывал на него влияния изменениями своего личного отношения, а также проводил лечение согласно установленным протоколам.